Разрыв вертлужной губы тазобедренного сустава. Травмы тазобедренного сустава, хирургическое и консервативное лечение

Патологии тазобедренного сустава – серьезные состояния, возникающие вследствие нарушений развития плода в период беременности. Сюда относятся подвывих бедра, предвывих и вывих.

Все перечисленные нарушения относятся к категории патологических состояний, это дисплазии. У новорожденных детей дисплазия тазобедренного сустава дифференцируется на врожденную и приобретенную. Врожденный вариант дисплазии диагностируется в большинстве случаев.

Тазобедренный сустав является одним из наиболее крупных суставов человека, он состоит из оконечности бедренной кости, которая подвижно соединена с вертлужной впадиной. Впадина представляет собой чашеобразное углубление, сформированное костями таза.

Кости соединяются связками и окружаются суставной капсулой, в ней находится суставная жидкость. Над рамками вертлужной впадины есть хрящевая пластинка (вертлужная губа, лимбус), она помогает удерживать в правильном положении головку бедренной кости.

При неправильном развитии сустава, вертлужная впадина и головка бедренной кости приобретает патологические формы, что провоцирует врожденный вывих.

У вывихов тазобедренного сустава новорожденных есть своя классификация:

Незрелость сустава. Это состояние выступает пограничным между патологией и нормой. У вертлужной впадины наблюдается уплощенная структура, она не полностью охватывает головку кости бедра. Незрелость тазобедренного сустава у, новорожденных выявляют у детей, которые родились раньше срока.
Дисплазия тазобедренного сустава первой степени или предвывих. Такая дисплазия представляет собой несоответствие формы и размеров вертлужной впадины и головки кости. У новорожденных детей головка бедренной кости входит в вертлужную впадину только на одну треть, когда человек достигает зрелости, головка кости бедра входит во впадину уже на две трети. Не возникает смещение головки бедренной кости, но неполноценная структура сустава может вызвать данное смещение. В некоторых случаях, не происходит нормального формирования головки бедренной кости, и она не приобретает правильного положения в вертлужной впадине, что опять же провоцирует предвывих. При этом нарушений строения суставных оболочек, связок и лимбуса не происходит, но лечение необходимо.
Дисплазия тазобедренного сустава второй степени или подвывих. Состояние смещения головки бедренной кости, когда она частично уходит из вертлужной впадины. Подвывих тазобедренного сустава характерен тем, что бедренная кость и кости таза соприкасаются, но целостность лимбуса и суставной капсулы остается прежней.
Дисплазия тазобедренного сустава третьей степени или вывих. Патология отличается полным смещением бедренной кости из вертлужной впадины и нарушением оптимальной работы сустава. Суставная капсула при этом может разорваться. Вертлужная губа или выгибается вовне, или загибается внутрь впадины, переставая выполнять фиксацию головки бедренной кости.

Причины возникновения патологии

У ребенка опорно-двигательная система начинает формироваться с 6 недели вынашивания. Ее развитие заканчивается примерно на третьем году жизни малыша.

В первый год жизни и во внутриутробный период, у человека очень подвижные, эластичные связки и суставы. Поэтому любое нарушение нормального развития может спровоцировать врожденный вывих тазобедренного сустава.

Современной медицине известны несколько основных причин, вследствие которых развивается детская дисплазия тазобедренных суставов:

Генетическая предрасположенность (примерно 35% случаев). Если у родителей в детском возрасте был вывих тазобедренного сустава, то есть большая вероятность вывиха и у ребенка.
Осложненные роды или тазовое предлежание плода перед родами. Это самый распространенный врожденный вывих сустава у детей.
Неправильный или неполноценный рацион питания матери во время беременности, характеризующийся недостатком витамина Е и В, а также кальция, йода, железа и фосфора, то есть элементов, участвующих в формировании соединительной и хрящевой ткани и костной ткани ребенка. Вывих может развиться вследствие употребления матерью во время вынашивания ребенка, алкоголя, кофе, табака либо при наличии угрозы прерывания беременности.
Инфекционные и эндокринные заболевания, которые перенесла женщина во время беременности, либо при поздней беременности.
Чрезмерное количество прогестерона, который к концу вынашивания ребенка сильно расслабляет мышцы и связки. Лечение вывиха у грудных детей не всегда необходимо, часто он вправляется сам по себе за первую неделю жизни. В это время большое количество прогестерона перестает поступать от матери к ребенку. Известно, что девочки страдают этой патологией чаще, чем мальчики.
Факторы, которые препятствуют полноценному внутриутробному движению ребенка, поэтому у него не происходит нормального формирования связочно-мышечного аппарата. К этим факторам относится повышенный тонус матки и маловодие. Речь идет о последних месяцах беременности, когда плод достаточно большой и его движения ограниченны.
Неблагоприятная экология, которая негативно отражается на раннем эмбриогенезе, что выступает причиной патологии. Примерно 20-30 лет назад, врожденные подвывихи и вывихи были диагностированы у 2-3% новорожденных детей. Сейчас в районах с неблагоприятной экологией, таких случаев регистрируется до 13%.
Тугое пеленание выпрямленных ног ребенка. При таком виде пеленания малыш лишается движения, необходимого для укрепления связочно-мышечной системы, поэтому растущие суставы и кости опережают развитие и рост окружающих связок и мышц.

Диагностические мероприятия

Сразу после родов, неонатолог должен осмотреть ребенка, чтобы определить возможные заболевания, в том числе и врожденный вывих, а также предвывих тазобедренного сустава. Особенно важно произвести осмотр, если у матери в период беременности были в наличии осложняющие факторы.

Самый очевидный признак дисплазии – асимметричность складок кожи у детей на ягодицах или в районе паха. На пораженной конечности может быть больше кожных складок.

Такая асимметрия может регистрироваться и у совершенно здоровых детей, поэтому осмотр не считается диагностическим, а только позволяет заподозрить заболевание. Если есть двусторонний вывих, то складки кожи будут расположены максимально симметрично.

Еще одним способом, предоставляющим более достоверные результаты, является разведение в стороны согнутых ног ребенка. Если у одного и обоих суставов есть вывих, предвывих либо подвывих, то сильно развести ноги в стороны невозможно.

Если суставы ребенка без патологий, то его ноги легко разводятся в стороны практически до прикосновения с поверхностью, на которой он лежит.

Синдром щелчка это один из самых достоверных способов определения дисплазии у новорожденных детей. Врач разгибает и сгибает ноги ребенка под углом, при этом раздаются щелчки в тазобедренном суставе во время вправления бедренной кости во впадину.

Такой способ показывает свою эффективность на ранних этапах выявления вывиха сустава у детей.

Лечение

Стоит еще раз подчеркнуть, лечение дисплазий тазобедренного сустава у новорожденных детей важно начинать как можно раньше. Только в этом случае можно надеяться на положительные результаты и отсутствие различных осложнений.

Вывихи в запущенных формах крайне сложно поддаются какой-либо терапии. Лечение может растянуться на очень длительный период. Если врачи диагностировали дисплазию у ребенка в первые месяцы его жизни, то в зависимости от особенностей вывиха, должно быть назначено полноценное консервативное лечение.

Если имеются незначительные смещения головки бедренной кости, мануальным терапевтом может быть успешно вправлен сустав на его физиологически определенное место. Терапевт сделает это всего за несколько сеансов. После вправления показана иммобилизация сустава, чтобы закрепить его в физиологически правильном положении.

Новорожденный ребенок нуждается в укреплении мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы. В этих целях назначаются:

курс витаминов,
лечение с помощью гимнастических упражнений,
массаж, который сочетается с физиопроцедурами.

Кроме этого, врач часто принимает решение о назначении таких физиотерапевтических средств, как магнитотерапия и электрофорез. При электрофорезе применяется кальций и фосфор, которые помогают оптимизировать кровообращение в районе пораженного сустава.

Если дисплазия приобрела тяжелую форму, то лечение предполагает использование подушки (шины) Фрейка и стремена Павлика. Такие ортопедические конструкции помогают удерживать тазобедренные суставы детей в физиологически правильном положении. В этих положениях, ножки ребенка будут разводиться в разные стороны.

Иммобилизацию следует продолжать 6-12 месяцев, продолжительность зависит от состояния тазобедренных суставов. Как правило, по истечении срока у сустава появляется:

правильная форма,
укрепление капсулы,
устойчивость связочного аппарата.

Некоторые родители считают такое лечение негуманным по отношению к ребенку, однако, это мнение ошибочно. Дети быстро перестают ощущать дискомфорт в новых условиях, более того, природная и нормальная поза новорожденного ребенка – лежа на спине с разведенными в сторону ногами, согнутыми в коленях (лягушка).

Родители не должны снимать, даже на короткое время, с ребенка ортопедические приспособления, поскольку такая «жалость» оборачивается усугублением ситуации, что выражается в повреждениях еще недостаточно развившегося сустава. В будущем также велика вероятность хромоты и болей при ходьбе. Когда такой ребенок станет взрослым, он будет предрасположен к артрозу, приводящему к инвалидизации человека.

Тазобедренный сустав: особенности строения, травмы и заболевания

Тазобедренный сустав – самый крупный и мощный в теле человека.

Помимо очевидных движений, которые позволяет совершать тазобедренный сустав – сгибание и разгибание бедра, отведение и приведение бедра вперед, назад и в стороны, а также вращательных движений, он участвует при наклонах корпуса.

Такие характеристики уникальны – тазобедренные суставы обеспечивают нам примерно 40% всех движений, которые способен совершать человек.

Костные и хрящевые структуры тазобедренного сустава

Костные структуры тазобедренного сустава образованы вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина – это углубление в тазовой кости, напоминающее по форме полумесяц. В это углубление входит суставная поверхность головки бедренной кости, которая выполняет функции шарнира – обеспечивает бедру поворотные движения.

Оба элемента тазобедренного сустава – вертлужная впадина и головка бедра в местах соприкосновения покрыты хрящевой тканью, которая «сглаживает» движения, амортизирует нагрузки и предупреждает износ подлежащих костных тканей.

Среди заболеваний и состояний, которым чаще всего подвергается тазобедренный сустав, можно назвать следующие:

Важно: даже при самых тяжелых повреждениях тазобедренного сустава боль может локализоваться не в самом суставе, а в паховой области, крестце, отдавать в бедро, колено, живот. По этой причине боль в вышеозначенных участках, возникшая после падения, прыжка, удара и пр. – повод немедленно обратиться к врачу.

Связочный аппарат тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав отличается одной чертой: при всех его способностях совершать движения в нескольких плоскостях, для него, тем не менее, характерна очень высокая стабильность. Благодаря такой стабильности вывихи и подвывихи тазобедренного сустава - относительно редкое явление, если сравнивать с другими сочленениями (плечевое, локтевое, коленное и пр.).

Настолько высокий уровень защиты от травм легко объяснить: именно тазобедренный сустав имел самое большое эволюционное значение. Способность выдерживать вес тела человека, когда тот перешел на двуногий способ передвижения, обеспечивать ему продолжительную, устойчивую и «безаварийную» ходьбу или бег – это были одни из основных условий выживания вида.

И в процессе эволюции тазобедренный сустав «приобрел» совершенный связочный аппарат:

связка головки бедренной кости;
седалищно-бедренная связка;
подвздошно-бедренная связка;
лобково-бедренная связка;
круговая зона.

Этот комплект толстых и мощных связок позволяет свести к минимуму риск повреждения тазобедренного сустава при чрезмерном отведении или сгибании ноги и других движениях, способных вызвать травму.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1607, count: 4});

Таким образом, обеспечивая человеку необходимую пластичность и разнообразие движений, связки тазобедренного сустава предупреждают смещение костных структур по отношению друг к другу и защищают комплекс «вертлужная впадина – головка бедренной кости – шейка бедра» от вывихов.

Помимо связок в тазобедренном суставе прикрепляются крупные мышцы бедра – элементы двигательной силы, которая приводит в движение нижние конечности, а также участвует в наклонах и сгибании корпуса.

Но прочность связочного аппарата никоим образом не гарантирует безопасность ему самому и его составляющим - в связках и сухожилиях тазобедренного сустава также могут развиться заболевания или возникнуть повреждения:

тендинит – воспаление сухожилий бедренных мышц, прикрепленных к тазобедренному суставу. Возникает по причине чрезмерных нагрузок, травм или как осложнение воспалительного процесса в других структурах, оставленного без лечения;
растяжение связок тазобедренного сустава – одно из самых распространенных состояний травматического происхождения среди профессиональных спортсменов. Чрезмерная амплитуда движения бедра и большое количество нагрузок в сочетании с дефицитом отдыха – наиболее частые причины растяжения;
разрыв связок – полный или частичный - достаточно редкое состояние для тазобедренного сустава. Для разрыва должна быть применена достаточно большая сила в комбинации с нарушением оси тела (например, прямое положение корпуса с резким отведением бедер в сторону). Чаще всего такие травмы диагностируются после дорожно-транспортных происшествий.

Другие структуры тазобедренного сустава

Кроме опорных и фиксирующих структур – костей и связок – в тазобедренном суставе есть менее прочные, но не менее значимые элементы:

Отдельно следует упомянуть позвоночник, как необходимую составляющую здоровья тазобедренных суставов. Правильная вертикальная ось тела, при которой тазобедренные суставы проявляют максимальную функциональность и наименьшую подверженность износу возможна только благодаря позвоночнику. По этой причине любые заболевания и патологические состояния, развивающиеся в позвоночном столбе – прямая угроза для здоровья.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Лечение причин хруста тазобедренного сустава: профилактическое и медикаментозное

Ученые считают, что любые патологические изменения в функционировании опорно-двигательного аппарата – это расплата людей за прямохождение. В течение жизни тело человека испытывает колоссальные нагрузки, в результате которых страдают связки, сухожилия и хрящи. Когда суставы находятся в здоровом состоянии, они работают плавно и бесшумно. Но иногда во время движения в костных соединениях, особенно в крупных, раздается хруст. В большинстве случаев он сопровождается неприятными ощущениями и болью. Почему хрустит тазобедренный сустав и что с этим делать – такие вопросы очень волнуют страждущих.

Предпосылки функциональных изменений

Тазобедренный сустав – место соединения самых крупных костей человеческого организма: бедренной и тазовой. Он состоит из головки, вертлужной впадины, по краю которой располагается вертлужная губа, и суставной щели. Полость сочленения заполнена синовиальной жидкостью и выстлана хрящевой тканью, что обеспечивает ему качественное скольжение. Вертлужная губа охватывает головку и надежно фиксирует, не давая ей возможности выпадать и вертлужной впадины. При нарушении целостности любой из вышеперечисленных составляющих хрустят тазобедренные суставы. В медицине такую проблему называют синдромом щелкающего бедра.

Причины этого состояния могут быть самыми разными. Иногда наличие подобных симптомов возникает без особых на то предпосылок и не является признаком болезни. В остальных случаях к наиболее распространенным факторам, вызывающим дегенеративные изменения в структуре хрящей, относят следующие:

чрезмерные физические нагрузки;
отложение солей, как следствие нарушенного водно-солевого и минерального баланса;
механическая травма, ставшая причиной нарушения целостности костных и хрящевых структур сочленения;
повышенная гибкость костных соединений;
несформированность мышечного и связующего аппарата вокруг сустава.

Другие причины хруста в тазобедренном суставе связаны с дегенеративными изменениями, возникшими в результате следующих факторов:

развитие артритов или артрозов у страждущего;
подагра или прогрессирующий остеохондроз;
воспалительные процессы хрящей, сухожилий и других элементов связочного аппарата;
повышенное изнашивание суставных поверхностей;
избыточный вес;
несовпадение поверхностей костных соединений.

Примечание: Иногда хруст и щелчки связывают с метаболическими и эндокринными нарушениями, неправильным питанием и несоблюдением режима дня.

Подобные функциональные изменения нельзя списывать только на возрастной фактор, ведь иногда встречается хруст в тазобедренном суставе у ребенка. Предпосылки этого обуславливаются врожденными патологиями, недоразвитием мышечной ткани вокруг связок и хрящей, травмами.

Симптомы патологии

Во время своей работы костное сочленение претерпевает большие нагрузки, что влечет за собой негативные последствия, оказывающие разрушающее воздействие на его ткани. Самым первым признаком функциональных нарушений является хруст в тазобедренном суставе без боли.

Характерный звук сигнализирует об износе сочленений костей либо о начале развития деструктивных изменений в тканях. В зависимости от степени распространения этого процесса щелкающее бедро сопровождается болью различной степени интенсивности, дискомфортом, ограничением подвижности.

В зоне проблемы может появиться чувство пружинящего сопротивления, подкрепленного последующим провалом головки. Такие щелчки характеризуются началом развития артроза или полиартрита у человека. У больного возникает отечность и припухлость тканей, окружающих сустав, повышается температура тела.

Классификация патологических нарушений

Щелчки и хруст в бедре классифицируются в зависимости от места локализации проблемы:

Наружный. Характерный для недуга звук возникает в наружной части бедренного диартроза из-за соскакивания соединительной фасции при движении с большого вертела бедренной кости. Претерпевая систематические удары, суставная сумка воспаляется, у больного развивается бурсит.
Внутрисуставной. Для этого вида характерны нарушения внутри полости диартроза. В результате ухудшения скольжения головки по вертлужной впадине, она соскакивает, издавая звук, похожий на щелчок. Примером патологии по внутрисуставному типу служит врожденная дисплазия.
Внутренний. Механизм возникновения хруста обусловлен перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку кости бедра. Если не лечиться, то риск осложнения бурситом повышается в разы.

Разновидности патологий

Характерный признак не всегда свидетельствует о наличии проблемы. Щелкающие звуки могут возникать из-за скопления пузырьков воздуха в синовиальной жидкости, при чрезмерных физических нагрузках или вследствие стрессов. Однако, если они ухудшают качество жизни, продолжаются длительное время и сопровождаются другими признаками, то человеку необходима помощь специалиста.

Чтобы понять, почему тазобедренный сустав хрустит, необходимо тщательно исследовать симптоматику патологии и определить ее разновидность. Даже если это единственный видимый признак недуга, при обследовании могут быть выявлены сопутствующие симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз и начать лечение.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Пояснично-подвздошная мышца чаще всего выступает причиной щелкающих суставов. Это обуславливается перескакиванием ее сухожилия через вертлужную губу и головку бедра при чрезмерных и интенсивных физических нагрузках. Поначалу характерные для проблемы звуки возникают редко, но с развитием нарушения их периодичность увеличивается и становится практически постоянной. Постепенно к характерному хрусту присоединяются другие признаки:

тупая боль в паху при сгибании-разгибании конечностей;
ощущение сопротивления в сочленении;
суставная слабость.

Для диагностики проводится специальный тест. Указанную мышцу нагружают различными комплексами упражнений. Если во время их выполнения возникают характерные звуки, то диагноз пациента подтверждается.

Важно! Систематическое трение связок может стать причиной подвздошно-гребенчатого бурсита, что существенно осложняет состояние больного.

Синдром подвздошно-большеберцовой фасции

Если хрустит сустав тазобедренный, то он может быть обусловлен повышением трения в подвздошно-большеберцовой фасции. Наиболее распространен этот вид патологии у спортсменов, чей род деятельности связан с интенсивной подвижностью конечностей. При этом характерные звуки сопровождаются болевыми ощущениями с внешней стороны сочленения. К возможным осложнениям следует отнести трохантерит – воспалительный процесс, развивающийся в вертельной сумке. Для него характерно усиление боли в околосуставной области, краснота тканей и их припухлость.

Разрыв вертлужной губы

Хрящевая губа участвует в стабилизации тазобедренного соединения. Нарушение ее целостности происходит вследствие травмы или дегенеративных изменений в структуре тканей. Для разрыва характерно:

боли в паховой области или выше;
характерные звуки при движении;
нарушение подвижности;
ощущения сопротивления в суставе.

Для диагностики больному проводят специальный тест с физической нагрузкой на соединение костей. О наличии патологии свидетельствует появление болезненного хруста.

Остеоартроз

Дегенеративные изменения в структуре хрящей и связок, часто становятся причиной того, что у человека хрустят суставы тазобедренные. Одним из таких недугов является остеоартроз. Чаще диагностируется у мужской половины населения, поскольку она более подвержена тяжелым физическим нагрузкам и видам спорта. О заболевании свидетельствуют следующие признаки:

ограничение подвижности в проблемной зоне;
ощущение трения сочленения;
«стартовый» болевой синдром (когда первые шаги после длительного покоя даются с трудом);
видимая деформация костного соединения (при запущенных формах).

Боли возникают не только во время ходьбы, но при опоре на поврежденное сухожилие. Если болезнь приняла запущенный характер, то ощущение дискомфорта сохраняется даже в состоянии покоя. При отсутствии лечения больному грозит инвалидность.

Остеохондропатия

Если возникает хруст в тазобедренном суставе у ребенка, то можно предположить у него болезнь Пертеса или остеохондропатию. Обычно возникает у детей возрастом до 12 лет. Суть недуга состоит в некротических процессах головки бедра, сопровождающиеся следующими симптомами:

болевой синдром;
утомление при ходьбе;
ограниченность подвижности конечности;
хромающая походка;
укорочение одной ноги.

При отсутствии терапии болезнь быстро прогрессирует и приводит к деформирующему остеоартрозу.

Повреждения механического характера

Суставные травмы занимают обширную нишу в развитии патологических нарушений у человека. При этом характерный для недуга хруст может сопровождать растяжение и разрыв связок и сухожилий, вывихи, переломы, ушибы. Помимо этого, признака больной испытывает болевые ощущения различной степени интенсивности, в зависимости от вида полученной травмы, отек и опухание мягких тканей, появление синяков, ограничение подвижности.

Дисплазия тазобедренного сустава

Этот вид патологии сочленения больше характерен для новорожденных и диагностируется ортопедом еще в младенчестве пациента. При отсутствии надлежащего лечения в более позднем возрасте к хрусту и щелчкам добавляется хромота, «утиная походка», ощущения тяжести, усталости в бедре, неустойчивость сустава. В дальнейшем дисплазия может перейти в развитие коксартроза.

При любых функциональных нарушениях, сопровождающихся хрустом тазобедренного сустава, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Важно! Хруст в бедренном соединении костей с болевыми ощущениями встречается и при других заболеваниях: межпозвоночная грыжа, надрыв хряща, перелом тазовых костей или шейки бедра, остеопериостит лобковой кости и другие.

Диагностика патологии

Наивно полагать, что хрустящие суставы относятся к безобидным проявлениям функциональных изменений в костных структурах. Под подобные симптомы могут маскироваться серьезные патологии, требующие своевременной помощи специалиста.

Несмотря на возможность постановки предварительного диагноза по специальным тестам и пробам, окончательные заключения о состоянии больного можно получить только при проведении дополнительных видов обследования. Они включают в себя:

ультразвуковое исследование;
рентгенографию;

Какой из них выбрать, решает врач, опираясь на итоги предварительного осмотра и технические возможности медицинского учреждения. Когда будут готовы результаты дополнительных тестов, потребуется консультация специалиста ортопеда-травматолога.

Методы лечения

Когда хрустят тазобедренные суставы, пускать проблему на самотек ни в коем случае нельзя. Нет, само не пройдет, а вот осложнения обязательно появятся. Выбор метода терапии зависит от природы недуга. На сегодняшний день медицина проводит лечебные манипуляции касательно хрустящих суставов по двум направлениям: консервативный и хирургический.

Консервативная терапия

Консервативная медицина применяется в подавляющем большинстве случаев. Если при наличии проблемы вы не спешите к специалисту из-за страха перед скальпелем, то можете не волноваться, сразу оперировать вас никто не будет.

Прежде всего больному предложат пересмотреть режим нагрузки на конечность и по возможности максимально ее разгрузить. При воспалительной природе недуга ему назначаются противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа. Они позволяют не только нивелировать очаги поражения тканей, но и устранить боль. К таким относят Нимесулид, Целебрекс, Кетанов, Ибупрофен, Пироксикам и другие. Они быстродейственны, обладают симптоматическим эффектом, но способны вызывать у человека побочные реакции. Использовать такие средства длительное время нельзя, так в этом случае снижается их эффективность.

Для облегчения состояния больного, ему назначают глюкокортикостероидные гормональные препараты. Наиболее популярные – Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог. Если заболевание осложнено сильным болевым синдромом, то в область суставной сумки вводятся инъекции глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, обеспечивающие нормальный кровоток в тканях, уменьшение мышечных спазмов, устранение боли.

Для уменьшения боли и мышечных спазмов врач может порекомендовать прием миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). С этой же целью назначаются согревающие мази. Они не обладают выраженным лечебным эффектом, но хорошо снимают боль. Самыми распространенными являются Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем, Гевкамен, Финалгон.

При артрозах с целью восстановления хрящевой ткани и синтеза синовиальной жидкости внутри сустава используют хондропротекторы. Их действие направлено на предотвращение деструктивных изменений. Недостатком является необходимость длительного приема, так как препарат обладает накопительным действием. При лечении хруста и щелчков используют Глюкозамин, Терафлекс и Хондроитинсульфат. Если синовиальная жидкость образуется в недостаточном количестве, с целью ее замещения в больное сочленение вводят инъекции с гиалуроновой кислотой. Примерами таких средств являются Остенил, Фарматрон, Дьюролан и другие.

При первых проявлениях патологического нарушения костного сочленения, сопровождаемого характерными щелчками, следует обратиться к врачу. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на благоприятных исход терапии. Однако не только медикаменты могут помочь в борьбе с недугом.

Лечебная физкультура

Хорошим терапевтическим эффектом обладает ЛФК при любых проблемах с хрящами и связками. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышечной ткани в околосуставной области, связок и подвижных сочленений, восстановление двигательных и улучшение опорных функций конечности.

Заниматься нужно регулярно и обязательно в присутствии инструктора, который контролирует и корректирует правильность выполнения комплекса. При занятиях ЛФК на пораженное сочленение не должно оказываться никаких дополнительных нагрузок, способных усугубить состояние больного.

Людям, страдающим синдромом щелкающего бедра, врачи советуют следить за своей физической активностью, минимизировать любые спортивные тренировки на период лечения или совсем отказаться от них на какое-то время. Если соблюдать эти условия в полной мере не получается, то лучше заменить их плаваньем.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтического комплекса процедур позволяет не только уменьшить интенсивность дискомфортных ощущений, но и полностью избавиться от хруста, щелчков и боли. Некоторые их виды используются даже после хирургического лечения, с целью уменьшения отека мягких тканей. Регенерация в этом случае будет протекать намного быстрее и эффективнее.

В зависимости от первопричины недуга и поставленного диагноза физиотерапевтические методики лечения щелчков в сочленениях включают в себя:

электростимуляцию;
криотерапию;
иглоукалывание;
электрофорез;
магнитотерапию;
лазерную коррекцию;
ударно-волновую терапию.

Большим преимуществом такого вида лечения является то, что они позволяют воздействовать именно на пораженное место, не затрагивая близлежащие ткани и структуры. К тому же благодаря использованию этих методик можно существенно снизить дозировки принимаемых медикаментов без ущерба для эффективности терапии. Массаж в комплексе лечения хруста в тазобедренном суставе без боли также дает хороший результат.

Правильное питание

При борьбе со щелчками и хрустом в костных сочленениях немаловажное значение имеет питание. Диета больного должна быть полноценной, сбалансированной, и способствовать снижению массы тела. В рацион следует включить жирные сорта рыбы, преимущественно морской, кисломолочную продукцию, мясо птицы, бобовые, орехи, другие продукты, богатые белком, фрукты и свежие овощи. При проблемах с хрящами и костными соединениями полезно употреблять в пищу желатин (заливное, холодец, желе). Из сладостей разрешается пастила и зефир, но злоупотреблять ими не следует.

Во время лечения стоит отказаться от овощей семейства пасленовых, красного мяса, консервантов и копченостей. Алкоголь в любом виде и количестве категорически запрещен. К тому же, составляя рацион питания, нужно минимизировать потребление соли.

Оперативное вмешательство

Если при использовании медикаментов нужного результата не наступает, то это может послужить поводом к хирургическому лечению. При внутренней и наружной локализации проблемы можно ограничиться частичным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы в месте ее крепления к суставу. Если же локализация недуга классифицируется как внутрисуставная, то потребуется полная замена костного сочленения.

Хруст в тазобедренном суставе нельзя считать заболеванием. Это один из признаков какой-либо из известных патологий опорно-двигательного аппарата. Если он появляется, значит, в организме произошел сбой и ему нужна медицинская помощь. Надеяться на чудодейственное исцеление не стоит, тем более что на начальных этапах справиться с этой проблемой можно консервативным лечением. А вот если пустить ситуацию на самотек, то операции избежать не удастся.

Повреждения вертлужной губы тазобедренного сустава являются довольно частой и не диагностируемой патологией.

Анатомическое расположение вертлужной губы тазобедренного сустава

Разрывы вертлужной губы аналогичны разрывам менисков коленного сустава, но по сравниению с ними встречаются гораздо реже. Разрывы вертлужной губы встречаются преимущественно у спортсменов и знать о такой травме может только врач, занимающийся лечением спортсменов. С другой стороны не исключено, что разрывы вертлужной губы весьма распространены и у обычных людей, и прогресс в диагностике, в частности, распространение магнитно-резонансной томографии, позволит выявлять эту проблему не только у спортсменов.

Существует два основных варианта разрыва вертлужной губы: лоскутный и краевой отрыв. И в первом, и во втором случае поврежденный участок перестает выполнять свою функцию, болтающийся фрагмент вертлужной впадины мешает движениям, ущемляется в суставе, что, как мы уже отмечали, проявляется болью и возможными щелчками при движениях. Ковартство разрывов вертлужной губы состоит в том, что болтающийся фрагмент повреждает и соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к его хондромаляции (постепенному истончению и стиранию). Возможно, что хондромаляция, в свою очередь, может послужить причиной более серьезного состояния — артроза тазобедренного сустава (коксартроза), однако ученые пока еще не имеют единой точки зрения по этому поводу. Поскольку вертлужная губа окаймляет вертлужную впадину по ее окружности (за исключением участка внизу вертлужной впадины), то разрывы могут быть в разных местах. Выделяют разрывы в передней, верхней и задней частях вертлужной губы.

Основные варианты разрывов вертлужной губы. Слева — нормальная вертлужная губа, в центре — лоскутный разрыв, справа — отрыв по краю по типу «ручки лейки»

Разорванная вертлужная губа служит причиной механических препятствий движениям в тазобедренном суставе, что проявляется болью в паху или ягодице, дугой охватывающей тазобедренный сустав снаружи. Боль часто сочетается со щелчками или с ощущением препятствия в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что не всякая боль или щелчки в тазобедренном суставе являются признаком разрыва вертлужной губы: причинами болей в тазобедренном суставе могут быть многие другие травмы и заболевания.

Пожалуй, самым точным методом исследования, позволяющим выявить разрыв вертлужной губы, являетсямагнитно-резонансная томография в сочетании с клиническим врачебным осмотром.

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая разрыв вертлужной губы в ее верхней части (рыжая стрелка указывает на фрагментированный характер вертлужной губы, ее неправильную форму).

Для дифференциальной диагностики боли в тазобедренном суставе можно ввести в сустав местный анестетик (новокаин, либокаин и др.) под контролем рентгеноскопии: временное облегчение боли после этой процедуры свидетельствует о внутрисуставной патологии.

Точный диагноз может быть выставлен на артроскопиии — операции, при которой в полость сустава через разрез, даже скорее прокол, длиной около одного сантиметра вводят артроскоп (видеокамеру), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и окончательно убедиться в точном диагнозе.

Лечение

Консервативное лечение. Разрыв вертлужной губы обычно невозможно излечить консервативным способом — она практически не кровснабжается у людей старше 20 лет и потому разрывы самостоятельно не срастаются. Лечебная физкультура позволяет снять мышечный спазм и исправить походку, а нестероидные противовоспалительные средства снижают воспаление и в определенной степени облегчают симптомы боли, однако устранить источник воспаления и полностью избавить больного от симптомов ни лечебная физкультура, ни нестероидные противовоспалительные средства не способны. Однако важна и геометрия разрыва. Если разрыв небольшой, то он не будет служить причиной каскада внутрисуставных нарушений (хонромаляция и, затем,артроз тазобедренного сустава). При малых разрывах возможна самоадаптация сустава.Иногда спортсменам с постоянной сильной болью в тазобедренном суставе при разрывах вертлужной губы, свидетельствующей о воспалении сустава, вводят в сустав глюкокортикоиды (гидрокортизон, дипроспан), однако, как правило, это дает лишь временный результат. Если разрыв вертлужной губы достаточно большой, то полное излечение возможно только благодаря операции — артроскопии тазобедренного сустава.

Артроскопия тазобедренного сустава

Хирургическое лечение. К сожалению, хирургическое лечение разрывов вертлужной губы дает менее предсказуемые результаты, чем лечениеразрывов коленных менисков.Артроскопия тазобедренного сустава дает возможность врачу увидеть разрыв вертлужной губы и тем самым подтвердить диагноз. Цель операции состоит в том, чтобы удалить или пришить оторванную часть губы, свободно болтающуюся в суставной полости и вызывающую симптомы, как можно лучше сохранив при этом оставшуюся часть неповрежденной губы. Во время артроскопии можно также осмотреть другие структуры, способные вызывать боль и щелчки в суставе (суставной хрящ вертлужной впадины и головки бедренной кости, связку головки бедренной кости и суставную капсулу). В ходе операции оторванную часть вертлужной губы убирают, устраняя тем самым механическую причину болей. В некоторых редких случаях, когда имеется обширный краевой отрыв вертлужной губы, может быть выполнен артроскопический шов оторванной вертлужной губы.

Подвижное соединение костей в области таза представляет собой сложную конструкцию, так как имеет большой размах движений. Сустав напоминает форму шарнира. В его состав входит глубокая впадина, образованная седалищной, лобковой и подвздошной костями (вертлужная) и головка бедра. Наиболее часто происходят травмы тазобедренного сустава при авариях и падениях. Одна из наиболее тяжелых - это повреждение кости с нарушением целостности шейки бедра, поддающиеся лечению только операционным путем.

Самые тяжелые травмы тазобедренного сустава связаны с противоестественным сдавлением и ударами. Эти повреждения происходят при авариях или непредвиденных стечениях обстоятельств и условий, при которых наносится вред здоровью человека в домашних условиях и на работе. Эти повреждения не обходятся исключительно переломами. Повреждения так же охватывают мягкие ткани: могут быть нарушения непрерывности тканей мышц, сухожилий, бедренных связок. При этих травмах тазобедренного сустава срочно необходима экстренная помощь.

При сильной степени интенсивности и длительной работы мышц (в частности, спортсмены), когда имеет особое значение: выполнить определенное движение, может произойти несоблюдение правил техники безопасности. Это может привести к профессиональным повреждениям: растяжениям и частичному или полному нарушению непрерывности мягких тканей. Эти травмы присутствуют и обычной жизни (чаще провоцируют падения). Это очень часто встречающие травмы.

Нарушение непрерывности ткани губы вертлужной впадины

Впадина окружена образованием из хрящевой ткани. Мягкая ткань углубляет ее на 1/3 и вплотную примыкает к головке бедра, придавая ей анатомически правильное положение, и гарантирует нормальные движения в суставе. Основной результат деятельности губы - синовиальная жидкость.

Разрыв губы вертлужной впадины наиболее часто встречаемая патология, так как имеет мягкую структуру подвижного соединения и одна из первых принимает нагрузки максимальной степени. Часто травма тазобедренного сустава бывает у людей, связанных со спортивными занятиями, так как их деятельность напрямую связана со многочисленными движениями бедра. Как правило, это: футболисты, балерины и т.д. В повседневной жизни травма возможна после неблагополучного падения.

Данная травма может длительный период времени быть не распознанной, поскольку не причиняет сильных болезненных ощущений. Иногда бывают кратковременные боли с малозаметным нарастанием интенсивности, быстро проходящая в период покоя. При таком повреждение могут встречаться хруст и щелчки при двигательной активности и незначительное нарушение легкости движения. Зачастую люди имеющие эту травму лечатся от растяжения. Но главная опасность этой травмы тазобедренного сустава - долговременные последствия. Разорванные части мягкой ткани губы, прикасаясь к хрящам сустава будут делать его тоньше, повреждения становятся большей площади, и при таком недуге, как травма тазобедренного сустава, симптомы становятся тяжелее.

Когда необходимо проявить усиленное внимание

Необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение при предположении травмы тазобедренного сустава. Если болевые ощущения тут же прошли после получения травмы, это не снимает подозрения, что мягкие ткани повреждены.

При заболевании травма тазобедренного сустава, симптомы, на которые необходимо обратить свое внимание, включают в себя:

Сильные болезненные ощущения. Могут быть сосредоточены в паху и ягодицах;
Избыточное накопление жидкости в месте травмы;
Изменение окраса наружного покрова тела;
Вынужденное положение ноги;
Уменьшение размаха при движении или полное обездвиживание;
Наличие кровоподтека.

Однако при таком несчастном случае, как травма тазобедренного сустава, симптомы носят сглаженный характер.

Экстренная помощь

При выявлении вышеперечисленных признаков, необходимо безотлагательное обращение в лечебное учреждение. Если состояние больного тяжелой степени, то нужно позвонить в скорую помощь. До прибытия медицинских работников, по возможности, необходимо приложить что-то холодное. Если человек, получивший повреждение, не имеет возможность делать движения, то не следует менять его положение. Этим можно дополнительно нанести вред.

Постановка диагноза

Рентгенологический снимок является самым эффективным в уточнении полученного повреждения. В тяжелых случаях проводят магниторезонансную томографию.

Терапия

При уточнении диагноза травма тазобедренного сустава, лечение направлено на устранение симптомов. Это может быть полное обездвиживание сустава, занятия лечебной физкультурой или же, в тяжелых случаях, оперативное вмешательство.

Если повреждение носит серьезный характер, то при травме тазобедренного сустава, лечение будет еще заключаться и в обезболивающей терапии и назначение нестероидных противовоспалительных средств, для снятия признаков воспаления.

Восстановление двигательной активности

После снятия гипсовой повязки, специалист назначает комплекс специализированных упражнений, направленных на возвращение первоначальной активности. Самое главное правило - это систематические занятия без утомления и резких движений.

При появлении болезненных ощущений, необходимо отменить занятия и обратиться за консультацией к врачу для того, чтобы правильно подобрать новый комплекс упражнений.

Разрыв губы вертлужной впадины может протекать в различной степени выраженности.

Вертлужная впадина представляет собой углубление в подвздошной кости, которая является частью тазовой кости. Вместе с головкой бедренной кости она образует тазобедренный сустав, который выполняет сложные и важные функции организма: опору и движение. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и провести ее лечение.

Вертлужная впадина — это часть массивной тазовой кости, формирующая чашку.

Формируется данное образование путем слияния костей таза. Основную массу вертлужной впадины, расположенной в тазовой кости, образует седалищная кость, менее половины приходится на подвздошную и менее четверти - на лобковую. По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав является чашеобразным (шаровидным). На фото хорошо показаны основные структуры сустава.

В середине вертлужной впадины тазовой кости имеется волокнистый хрящ в виде ободка размером 5–6 мм. Именно благодаря ему углубляются суставные впадины. Хрящ в области выемки тазовой кости сращен с поперечной связкой вертлужной впадины тазовой кости, которая натянута между краями хрящевой губы. В центральной части вертлужные впадины заполнены жировой тканью. Центральная часть впадины тазовой кости также образует основание круглой связки, которая покрыта синовиальной оболочкой.

Тазобедренный сустав покрыт фиброзной сумкой, которая выполнена поперечными и продольными волокнами соединительной ткани, что придает ей дополнительную прочность. Фиброзная сумка крепится к костным образованиям таза в виде ободка шириной до 3 см вокруг вертлужной впадины. К бедренной кости фиброзная сумка прикрепляется вблизи межвертельной линии.

В толще фиброзной сумки имеется пучок из круглых волокон (круговая зона). Они в виде петли охватывают шейку бедренной кости и прикрепляются к нижней оси подвздошной кости. Околосуставная сумка укрепляется снаружи следующими связками:

подвздошно-бедренной;
лобково-бедренной;
седалищно-бедренной;
круговой;
связкой головки бедренной кости.

Вертлужная впадина, расположенная в тазовой кости, ориентирована в пространстве определенным образом. Она отклонена книзу и кнаружи на 45 градусов, развернута вперед на 15 градусов. В срединном направлении бедренная кость образует шеечно-диафизарный угол, который в норме составляет около 130 градусов. Если шейка и головка бедренной кости развернуты вперед, то это называется антеверсией, если кзади - ретворсией. У взрослых людей обычно антеверсия составляет 10–15 градусов.

Физиология

Тазобедренный сустав имеет такую анатомию, что головка бедренной кости без проблем скользит по поверхности вертлужной впадины. Благодаря этому в сочленении осуществляются различные движения, в том числе следующие:

Отведение и приведение (подъем ноги вбок).
Сгибание и разгибание (движения ногой вперед-назад).
Ротация (вращательные движения).

Капсула сустава и связки ограничивают объем движений, из-за чего возможны движения до определенной амплитуды. Анатомически вертлужные впадины тазовой кости имеют функциональные колонны. Их функция заключается в создании опоры для головки бедренной кости.

Различают:

Лобковую (переднюю) колонну, которая идет от передней верхней подвздошной кости наискосок к лобковому сращению.
Заднюю (подвздошную) колонну, которая массивнее и крупнее передней. Она начинается от седалищной вырезки и заканчивается на бугристости седалищной кости.
Наружную колонну образует крыша углубления.
Внутренняя колонна самая непрочная из всех, образована дном суставного углубления.

Патология

Среди заболеваний в данной локализации нередко может наблюдаться синдром бедренно-вертлужного (феморро-ацетабулярного) соударения, или импинджемент-синдром. При этом головка соударяется с поверхностью вертлужной впадины. Механизм соударения таков: при движении в тазобедренном суставе соударяется шейка или краевая часть головки бедренной кости с хрящевым краем углубления. В норме не должно быть соударений в тазобедренном суставе. Но если на шейке бедренной кости имеется бугорок или хрящевой край вертлужной впадины имеет неровную поверхность или сильно утолщен, то именно эти образования соударяются при движениях в суставе. Кроме того, образуется замкнутый порочный круг: при соударении поверхности отекают, воспаляются и увеличиваются в объеме, что ведет к еще более выраженному импинжемент-синдрому. Различают два вида синдрома соударения, причем один тазобедренный сустав может иметь одновременно оба вида:

Эксцентрический тип.

При этом причина кроется в неправильной форме головки. Асферическая головка более полого переходит в шейку, образуя своеобразный выступ (бугорок). Этим бугорком сдавливается хрящевая ткань вертлужной впадины.

Пинсер-тип.

Характеризуется увеличенным хрящевым покрытием вертлужной впадины тазовой кости. Синдром соударения формируется за счет узкой полоски, окружающей вертлужное углубление. Кроме того, при пинсер-варианте может быть ретроверсия (наклон кзади) вертлужной впадины. На фото схематически показаны основные виды синдрома соударения.

Узкая полоска вокругвертлужного углубления свидетельствует о синдроме соударения.

Среди врожденной патологии следует отметить гипоплазию впадины. В результате этого развивается врожденный вывих бедра. Также не следует забывать о возможных переломах впадины.

Симптоматика и диагностика

При заболеваниях тазобедренного сустава, связанных с патологией вертлужных впадин тазовой кости, следует обратить внимание на возникновение болевых ощущений при определенном положении. При эксцентрическом варианте синдрома соударения боль возникает при вращении вокруг оси - это при наружной ротации и сгибании. При пинсер-варианте соударение возникает при значительной амплитуде движений в тазобедренном сочленении.

При наличии описанных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения детального обследования. В постановке диагноза помогают осмотр и диагностические тесты.Стоит отметить, что похожие симптомы могут быть и при других патологиях (дисплазии, разрыве губы, артрозе и т. д.). Поэтому для уточнения причины необходимо сделать:

Рентген-снимок в передней и боковой проекции.
КТ или МРТ (при подозрении других заболеваний).

Терапия

Если тазобедренный сустав поражен артрозом и заболевание прогрессирует, возможно потребуется замена сустава

Синдром соударения зачастую приводит к тому, что тазобедренный сустав поражается артрозом. А чтобы избежать прогрессирования заболевания, необходимо своевременно проводить лечение и профилактические мероприятия. В противном случае при развитии артроза в дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство для замены сустава (эндопротезирование). Консервативная терапия заболевания тазовой кости обычно не устраняет причину, однако может несколько уменьшить интенсивность клинических проявлений. Для этого необходимо:

Принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
Стараться избегать движений, которые могут привести к импинджменту.

Хирургическое лечение показано не всем, а показания зависят от выраженности проявлений. Чаще в качестве оперативного вмешательства прибегают к артроскопии.

Тазобедренный сустав является одним из крупнейших, он переносит колоссальные нагрузки, обеспечивая опору и движение, а его патология нередко приводит к инвалидизации, поэтому немаловажным является своевременное лечение заболевания, в том числе повреждения вертлужных впадин.

Разрывы вертлужной губы

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава. Но главная функция вертлужной губы - синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей статье, посвященной причинам болей в области тазобедренного сустава.

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке "вывихнута" из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости

Вертлужная губа, являясь мягкотканной структурой, может разрываться. Чаще всего разрывы вертлужной губы встречаются у спортсменов. Разрывы могут быть травматические, т.е. произошедшие на фоне относительно сильной травмы, или дистрофические (дегенеративные), которые происходят на фоне хронической травматизации. Дистрофические разрывы часто встречаются в балете, а также в тех видах спорта, где требуется сильное сгибание бедра (футбол, альпинизм) или частое вращение бедра (гольф, фигурное катание, восточные единоборства).

Разорванная вертлужная губа служит причиной механических препятсвий движениям в тазобедренном суставе, что проявляется б олью в паху или ягодице, дугой охватывающей тазобедренный сустав снаружи. Боль часто сочетается со щелчками или с ощущением препятствия в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что не всякая боль или щелчки в тазобедренном суставпе являются признаком разрыва вертлужной губы: причинами болей в тазобедренном суставе могут быть многие другие травмы и заболевания.

К дистрофическим разрывам предрасполагает аномальное строение тазобедренного сустава (дисплазия, синдром бедренно-вертлужного соударения). Например, п ри дисплазии тазобедренного сустава вертлужная губа гипертрофирована (увеличена в размерах) и склонна к разрывам. Синдром бедренно-вертлужного соударения проявляется постоянным травмированием вертлужной губы, что приводит к ее дегенерации и в конечном итоге к разрыву.

Разрывы вертлужной губы аналогичны разрывам менисков коленного сустава, но по сравниению с ними встречаются гораздо реже. Относительная редкость разрывов вертлужной губы определяет тот факт, что многие врачи вообще не знают о существованиии такого состояния. Впрочем, это и не удивительно, поскольку разрывы вертлужной губы встречаются преимущественно у спортсменов и знать о такой травме может только врач, занимающийся лечением спортсменов. С другой стороны не исключено, что разрывы вертлужной губы весьма распространены и у обычных людей, и прогресс в диагностике, в частности, распространение магнитно-резонансной томографии, позволит выявлять эту проблему не только у спортсменов.

Существует два основных варианта разрыва вертлужной губы: лоскутный и краевой отрыв. И в первом, и во втором случае поврежденный участок перестает выполнять свою функцию, болтающийся фрагмент вертлужной впадины мешает движениям, ущемляется в суставе, что, как мы уже отмечали, проявляется болью и возможными щелчками при движениях. Ковартство разрывов вертлужной губы состоит в том, что болтающийся фрагмент повреждает и соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к его хондромаляции (постепенному истончению и стиранию). Возможно, что хондромаляция в свою очередь может послужить причиной более серьезного состояния - артроза тазобедренного сустава (коксартроза), однако ученые пока еще не имеют единой точки зрения по этому поводу. Поскольку вертлужная губа окаймляет вертлужную впадину по ее окружности (за исключением участка внизу вертлужной впадины), то разрывы могут быть в разных местах. Выделяют разрывы в передней, верхней и задней частях вертлужной губы.

Основные варианты разрывов вертлужной губы. Слева - нормальная вертлужная губа, в центре - лоскутный разрыв, справа - отрыв по краю по типу "ручки лейки"

Отрыв вертлужной губы по краю по типу "ручки лейки"

Болтающийся фрагмент вертлужной губы повреждает соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к хондромаляции и артрозу тазобедренного сустава

Диагноз

Боль при разрыве вертлужной губы обычно ощущается в паху или в верхней части бедра. Часто пациенты, показывая больное место, обхватывают большим и указательным пальцами бедро спереди и снаружи от тазобедренного сустава так, что эти два пальца образуют собой контуры буквы С. Боль может также ощущаться сзади от тазобедренного сустава, в ягодичной области. Не исключено, что передние разрывы склонны скорее проявляться болью спереди от сустава (в паху), а задние разрывы — болью сзади от сустава (в ягодичной области).

Боль при разрыве вертлужной губы часто сочетается с механическими симптомами: щелчками или ощущением препятствия в суставе. Как и при других болезнях тазобедренного сустава, боль может отдавать (иррадиировать) вниз по ноге, обычно вдоль передней, реже вдоль внутренней поверхности бедра в колено.

Боль может иметь разный характер и колебаться от легкой, тупой, провоцируемой физической нагрузкой и проходящей во время отдыха, до сильной и постоянной, серьезно ограничивающей повседневную активность. Мало кто из больных сильно хромает или нуждается в костылях, однако они стараются избегать определенных поз и движений (главным образом сгибания, отведения и вращения бедра), которые вызывают боль.

Травматический разрыв вертлужной губы в основном вызывается действием внешней силы на полностью разогнутое и повернутое наружу бедро. Часто пациент может указать на конкретную травму, например падение или подворачивание ноги, предшествовавшую появлению боли. Диагноз разрыва вертлужной губы часто остается нераспознанным, и люди пытаются лечиться от «растяжения паховых связок», которое на самом деле оказывается разрывом вертлужной губы.

Реже болезнь развивается постепенно, за счет хронической травматизации, которая приводит к дегенерации вертлужной губы и в кноечном итоге к ее разрыву. В таком случае больной не может определенно указать на время начала болей, не может указать на факт травмы.

Осмотр у врача обычно позволяет отличить разрыв вертлужной губы от внутреннего типа синдрома щелкающего бедра. Больного укладывают на спину и сгибают его больную ногу, приводя бедро в положение сгибания, приведения и внутреннего вращения; болезненность этого движения указывает на разрыв вертлужной губы.

Существует и специальный тест, помогающий определить разрыв вертлужной губы. Его предложил Joseph McCarthy. Пациента укладывают на спину с согнутыми ногами, чтобы зафиксировать таз, после чего больную ногу разгибают, ротировав бедро наружу, а затем повторяют то же движение, ротировав бедро внутрь. При появлении болезненного щелчка проба считается положительной и указывает на разрыв вертлужной губы. О разрыве вертлужной губы может также свидетельствовать боль в паху при подъеме прямой ноги с преодолением сопротивления врача, однако это слишком неспецифичный признак, способный появляться и при других болезнях тазобедренного сустава.

Для подтверждения или исключения сложного диагноза разрыва вертлужной губы необходимы дополнительные методы исследования. Традиционная о бзорная рентгенограмма таза и тазобедренных суставов (для сопоставления тазобедренного сустава больной и здоровой ноги) и рентгенограмма пораженного тазобедренного сустава в положении сгибания и отведения бедра (в так называемом положении лягушки) при разрыве вертлужной губы оказываются нормальными. На них может быть обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, которая может способствовать разрыву губы.

При застарелых разрывах могут быть изменения в кости - субхондральные кисты, которые свидетельствуют о хондромаляции или об отслойке вертлужной губы от суставного хряща. Эти кисты чаще всего располагаются в верхненаружной части вертлужной впадины.

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, сопровождающаяся дистрофией и разрывами вертлужной губы. Его наиболее характерный рентгенологический признак — это так называемый симптом пистолетной рукоятки, то есть сглаженность передневерхней части шейки бедренной кости, из-за чего она кажется аномально выпуклой и вместе с головкой бедренной кости напоминает рукоятку пистолета. В этой выпуклой части шейки бывают видны костные кисты. В исследовании, проведенном в клинике Mayo clinic, было показано, что у 87% больных с разрывами вертлужной губы обнаруживалась хотя бы одна аномалия на рентгенограммах. Это исследование включало всех больных с разрывами вертлужной губы, обследованных в клинике на протяжении 6 лет, и не ограничивалось только случаями спортивной травмы.

Компьютерная томография и сцинтиграфия костей, как правило, неинформативны.

Пожалуй, самым точным методом исследования, позволяющим выявить разрыв вертлужной губы, является магнитно-резонансная томография .Однако, к сожалению, и магнитно-резонансная томография дает высокий процент ложноотрицательных результатов (т.е. томограмма оказывается нормальной тогда, когда разрыв губы на самом деле есть). Поэтому в любом случае не стоит умалять важность осмотра врача, и на магнитно-резонансных томограммах имеют значение лишь те находки, которые коррелируют с клиническими признаками, т.е. теми особенностями, которые врач выявляет при осмотре.

Точный диагноз может быть выставлен на артроскопиии - операции, при которой в полость сустава через разрез, даже скорее прокол, длиной около одного сантиметра вводят артроскоп (видеокамеру), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и окончательно убедиться в точном диагнозе.

Основными методами диагностики внутрисуставной патологии тазобедренного сустава остаются опрос и осмотр врача — по сравнению с артроскопией (в качестве диагностического стандарта) они позволяют поставить правильный диагноз в 98% случаев. Для сравнения, магнитно-резонансная томография дает ложноотрицательные результаты в 42% случаев и ложноположительные результаты в 10% случаев. Впрочем, такие высокие цифры ошибок магнитно-резонансной томографии могут быть и обусловлены неправильной трактовкой снимков врачами лучевой диагностики, которые не всегда знакомы с разрывами вертлужной губы. Облегчение боли в ответ на введение в тазобедренный сустав местного анестетика указывает на внутрисуставную патологию с надежностью 90%, однако эта проба не специфична в отношении разрывов вертлужной губы, а охватывает все заболевания тазобедренного сустава, что еще раз подчеркивает важность грамотного осмотра врача.

Лечение

Консервативное лечение. Разрыв вертлужной губы обычно невозможно излечить консервативным способом - она практически не кровснабжается у людей старше 20 лет и потому разрывы самостоятельно не срастаются. Лечебная физкультура позволяет снять мышечный спазм и исправить походку, а нестероидные противовоспалительные средства снижают воспаление и в определенной степени облегчают симптомы боли, однако устранить источник воспаления и полностью избавить больного от симптомов ни лечебная физкультура, ни нестероидные противовоспалительные средства не способны. Однако важна и геометрия разрыва. Если разрыв небольшой, то он не будет служить причиной каскада внутрисуставных нарушений (хонромаляция и, затем, артроз тазобедренного сустава). При малых разрывах возможна самоадаптация сустава. Иногда спортсменам с постоянной сильной болью в тазобедренном суставе при разрывах вертлужной губы, свидетельствующей о воспалении сустава, вводят в сустав глюкокортикоиды (гидрокортизон, дипроспан), однако, как правило, это дает лишь временный результат. Если разрыв вертлужной губы достаточно большой, то полное излечение возможно только благодаря операции - артроскопии тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение. К сожалению, хирургическое лечение разрывов вертлужной губы дает менее предсказуемые результаты, чем лечениеразрывов коленных менисков. Артроскопия тазобедренного сустава дает возможность врачу увидеть разрыв вертлужной губы и тем самым подтвердить диагноз. Цель операции состоит в том, чтобы удалить или пришить оторванную часть губы, свободно болтающуюся в суставной полости и вызывающую симптомы, как можно лучше сохранив при этом оставшуюся часть неповрежденной губы. Во время артроскопии можно также осмотреть другие структуры, способные вызывать боль и щелчки в суставе (суставной хрящ вертлужной впадины и головки бедренной кости, связку головки бедренной кости и суставную капсулу). В ходе операции оторванную часть вертлужной губы убирают, устраняя тем самым механическую причину болей. В некоторых редких случаях, когда имеется обширный краевой отрыв вертлужной губы, может быть выполнен артроскопический шов оторванной вертлужной губы. Эта операция выполняется по тому же принципу, что и операция Банкарта при привычном вывихе в плечевом суставе .

Артроскопия тазобедренного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Показан разрыв вертлужной губы, фрагмент губы ущемляется между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной

Артроскопический шов оторванной вертлужной губы осуществляется по тому же принципу, что и операция Банкарта при привычном вывихе в плечевом суставе

Осложнения

В опубликованной научной литературе отсутствуют достоверные сведения о последствиях разрывов вертлужной губы, и риск развития тяжелого остеоартроза тазобедренного сустава после них неизвестен. Однако, пагубное влияние разрыва вертлужной губы на хрящ, покрывающий головку бедренной кости, не исключено. По этой причине оперативное лечение рекомендуется выполнять только у спортсменов, у которых боль и снижение подвижности в тазобедренном суставе выражены настолько сильно, что препятствуют успешным занятиям спортом. Одно только наличие разрыва вертлужной губы на магнитно-резонансной томографии не должно служить показанием к операции.

Осложнения у артроскопии тазобедренного сустава такие же, как и у любой операции, проводимой под общей анестезией. Кроме того, возможны ятрогенное повреждение вертлужной губы или суставного хряща, поломка эндоскопических инструментов во время операции, тракционное повреждение нервов ноги (поскольку во время артроскопии необходимо вытягивать ногу) или непосредственное повреждение седалищного нерва или латерального кожного нерва бедра во время установки троакаров (устройств, по которым в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты).

Прогноз

Результаты артроскопического лечения одиночных травматических разрывов вертлужной губы очень хорошие: у 80—90% больных происходит полное выздоровление, после чего они могут вернуться в профессиональный спорт. Даже после успешной операции щелчки в суставе (особенно в определенных позициях) могут остаться, о чем необходимо заблаговременно предупредить спортсмена.

При дистрофических разрывах, вызванных частым повторением травматичных для сустава движений, прогноз относительно возвращения к спорту довольно плохой, особенно если во время артроскопии обнаружена хондромаляция (размягчение хряща, его истирание).

На некоторое время после артроскопии (от 2 дней до 2 недель) больному запрещают опираться на оперированную ногу. В первые 2—6 недель после операции проводится лечебная физкультура, направленная на разработку сустава, а через 6— 12 недель обычно уже можно возобновлять тренировки.

В литературе очень скудно представлены сведения, касающиеся прогноза артроскопических операций у больных с костными аномалиями тазобедренного сустава. При выраженной дисплазии тазобедренного сустава, ретроверсии вертлужной впадины или синдроме бедренно-вертлужного соударения следует ожидать сохранения симптомов. Описаны хирургические способы лечения этих аномалий, в частности надацетабулярная остеотомия и остеопластика шейки бедренной кости, требующая вертельной остеотомии и вывихивания бедренной кости из тазобедренного сустава во время операции. Такое же вывихивание бедренной кости позволяет получить доступ к сложным разрывам вертельной губы по типу ручки лейки и ушить их.

Профилактика

Самый надежный способ профилактики — избегание движений, приводящих к удару шейки бедренной кости по вертлужной губе. Это, разумеется, невозможно в тех видах спорта, в которых производятся маховые движения ногами или сильное вращение бедра, в частности в гольфе, фигурном катании, восточных единоборствах, спортивных танцах и спортивной или художественной гимнастике.

Разрывы вертлужной губы часто случаются у малотренированных спортсменов во время маховых движений ногами, например у старшеклассниц-танцовщиц, выполняющих прыжок-разножку, или у спортсменов, выжимающих ногами тяжелые грузы без полноценной разминки. Предотвратить такие разрывы позволяет правильная организация тренировочного процесса.

У многих спортсменок встречается дисплазия вертлужной впадины, сопровождающаяся увеличением подвижности тазобедренного сустава. Это помогает гимнасткам и балеринам в их занятиях, но одновременно понижает стабильность тазобедренного сустава и предрасполагает к разрывам вертлужной губы. Разрывы вертлужной губы нередко связаны с остеоартрозом тазобедренного сустава, особенно развивающимся на фоне его дисплазии, и ссиндромом бедренно-вертлужного соударения.

При написании статьи использовались материалы:

Byrd JW, Jones KS: Diagnostic accuracy of clinical assessment, magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography, and intra-articular injection in hip arthroscopy patients. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of the femoral head epiphysis as a cause of cam impingement. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in the absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.